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醫藥常識

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十二指腸潰瘍知多少?

十二指腸潰瘍的概述、病因、臨床表現、檢查方法、診斷、治療方法預防措施。

十二指腸潰瘍

一、概述

十二指腸潰瘍是我國人群中常見病、多發病之一,是消化性潰瘍的常見類型。好發于氣候變化較大的冬春兩季。男性發病率明顯高于女性。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌(H.pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)、生活及飲食不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關。十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部(95%),以前壁居多,其次為后壁、下壁、上壁。

二、病因

1.遺傳基因

遺傳因素對本病的易感性起到較重要的作用,患者家族發病率比一般人群高2.6倍。

2.胃酸分泌過多

胃酸是十二指腸潰瘍發生的決定性因素。

3.十二指腸黏膜防御機制減弱

患者胃排空加速、抑制胃酸的作用減弱,使十二指腸球部腔內酸負荷量加大,造成黏膜損害致潰瘍形成。

4.幽門螺桿菌感染

MarshallWarren1983年成功培養出幽門螺桿菌(H.pylori),并提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明,幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍復發的重要原因,并形象地比喻為“無pH(酸)無潰瘍,無HP無復發”,但是確切的機制仍待進一步證實。

三、臨床表現

主要臨床表現為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛,可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性:早餐后13小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐后才緩解。食后24小時又痛,進餐后可緩解。約半數患者有午夜痛,患者??赏葱?。節律性疼痛大多持續幾周,隨著緩解數月,可反復發生。

四、檢測

1.內鏡(胃鏡)檢查

可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像,還可在直視下取活組織作病理學檢查。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。

2.X線鋇餐檢查

對心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內鏡(胃鏡)檢查的患者可進行鋇餐檢查,可發現龕影;正面觀龕影呈圓形或橢圓形,邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。

3.HP檢測(油門螺旋桿菌)

4.胃液分析

正常男性和女性的基礎酸排出量(BAO)平均分別為2.51.3mmol/h,(06mmol/h),男性和女性十二指腸潰瘍患者的BAO平均分別為5.03.0mmol/h。當BAO10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h,對潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價值。

五、診斷

根據臨床表現及相關檢查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和內鏡檢查。

六、并發癥

十二指腸潰瘍的常見并發癥:穿孔(潰瘍深大)、出血(潰瘍侵及血管)和梗阻(因潰瘍反復發生導致十二指腸管腔狹窄)。

七、治療

1.藥物治療

目標是控制癥狀,促進潰瘍愈合,預防復發及避免并發癥。目前最常用的藥物分為以下幾類:

1)抑制胃酸分泌藥  目前臨床上主要有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質子泵抑制劑(PPI)。PPI促進潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高,是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

2)黏膜保護劑  與抑制胃酸藥聯用可提高潰瘍愈合質量,減少潰瘍復發。

3)促胃腸動力藥  主要用于出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進胃腸排空,緩解癥狀。

4)根除幽門螺桿菌

手術治療

主要用于治療并發癥(穿孔、出血、梗阻)。

八、預防

戒除不良生活習慣,減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激,對潰瘍的愈合及預防復發有重要意義。

 

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