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醫藥常識

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卵巢囊腫知多少?

卵巢囊腫的概述、病因、臨床表現、檢查方法、診斷、治療方法預防措施。

卵巢囊腫

一、概述

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種,各種年齡均可患病,但以2050歲最多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,有各種不同的性質和形態,即:一側性或雙側性、囊性或實性、良性或惡性,其中以囊性多見,有一定的惡性比例。

二、病因

1.遺傳因素

據統計,20%25%的卵巢腫瘤患者有家族史。

2.內分泌因素

卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官,卵巢腫瘤多發生于生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。

3.生活方式因素

長期的飲食結構、生活習慣不好、心理壓力過大,可以出現生理性卵巢囊腫和卵巢真性腫物。

4.環境因素

食物的污染,如蔬菜等使用的植物生長激素,如家畜家禽等配方飼養中瘦肉精類的激素成分。近年來我國隨著生活水平的提高及飲食習慣的變化,及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補品,使卵巢腫瘤呈高發性、年輕化趨勢也有可能有關。

三、臨床表現

中等大以下的腹內包塊,如無并發癥或惡變,其最大特點為可動性,往往能自盆腔推移至腹腔。惡性或炎癥情況,腫物活動受限。包塊一般無觸痛,但如有感染等并發癥,則不僅包塊本身有壓痛,甚至出現腹膜刺激癥狀、腹水等。

四、檢查

妊娠試驗、胃鏡、纖維結腸鏡、彩色多普勒超聲、MRI、血清腫瘤標志物等,以及個別特殊情況下應用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等。

1.腹腔鏡檢查

可直接看到腫物的大體情況,可觀察整個盆腹腔,在可疑部位進行多點活檢并吸收腹液進行細胞學檢查可確定診斷及術后監護。但對巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行,也無法觀察到腹膜后淋巴結。

2.放射學診斷

MRI、CT等對腫瘤肝、肺及腹膜后淋巴結等轉移診斷有幫助。腹平片有助于腸梗阻的診斷。

3.其次

若囊腫為惡性的卵巢腫瘤,和其他腫瘤一樣,能制造和釋放抗原,激素及酶等多種產物,這些物質在患者血清中可通過免疫學,生化等方法測出,稱為腫瘤標志物,提示體內存在某種腫瘤。

1)抗原標志物  CA125是卵巢腫物較敏感的腫瘤標志物。AFP是內胚竇瘤的最好腫瘤標志。未成熟畸胎瘤AFP值也可升高,AFP的升高常先于臨床體征,它在診斷和監護方面都具有重要意義。

2)激素標志物  絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-hCG)是妊娠滋養細胞疾病特異性很高的標志物,卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。

3)酶的標志物/乳酸脫氫酶(LDH  在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。

五、診斷

卵巢囊腫的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別,詳細詢問病史時不僅注意生殖器官,并需注意全身情況與其他重要器官的有關病史;結合臨床表現與體檢,除注意腫瘤本身的特征外,尚應了解全身情況,故不僅婦科檢查,而全身檢查,特別是腹部檢查亦極重要。必要時借助其他輔助診斷方法,再結合病史經過全面分析后,方能得到正確的診斷。

卵巢囊腫患者可能有腹部包塊史,而并無嚴重的癥狀或其他對于身體的影響的表現;通過腹部視診、觸診及雙合診,一般能查清子宮及腫塊的邊界及活動度。

六、治療

手術治療:卵巢囊腫的治療方式取決于患者年齡,是否惡性,囊腫的部位,體積,大小,生長速度,是否保留生育功能以及患者的主觀愿望等因素而定。

1.良性卵巢囊腫的手術治療

1)卵巢囊腫切除術,年輕患者尤其是絕經前患者多采用此種術式,而盡可能保留正常的卵巢組織。

2)輸卵管卵巢切除術,年齡較大(45歲以上)或絕經后患者,可行行一側或雙側輸卵管卵巢切除術。值得注意的是關于較大卵巢囊腫的手術處理,應不計切口大小,以完整切除為宜,以免破患者脈搏內容物溢入腹腔或切口,術中要注意腹壓快速變化引起患者脈搏、呼吸、血壓的變動,必要時加速輸液或輸血,輸氧,更要預防早期發現急性胃擴張,麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水,電解質平衡失調等。

2.惡性卵巢囊腫的手術治療

1)多數患者就診時多已達晚期,因此要盡一切可能切除原發囊腫及所能見到的盆、腹腔轉移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮,附件粘連或浸潤,渾然一體,且緊貼盆腹膜,故現多采取卷地毯式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除,又如大網膜切除,部分腸切除,部分膀胱,輸尿管切除。

 

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